광명문화재단 2020년 지역예술활동지원사업

필수제출자료 서식

▶ 사 업 명
▶ 단체(개인)명

※ 필수제출자료

○ 단체 제출자료

1. 지원신청서

2. 사업계획서

3. 고유번호증(사업자등록증)

(스캔 후 지정서식에 맞추어 이미지 첨부)

4. 최근 3년간 단체활동을 증빙할수 있는 대표사업 3건 제출

(팸플릿, 포스터, 보도자료, 사진자료 등 5점 이내로 지정서식에 맞추어 첨부)

5. 개인정보 활용 동의서 (대표자)

(스캔 후 지정서식에 맞추어 이미지 첨부)

※ 해당사항이 있는 경우

6. 협력단체(기관) 소개서

7. 상호 협력 협약서

○ 개인 제출자료

1. 지원신청서

2. 사업계획서

3. 주민등록초본

(스캔 후 지정서식에 맞추어 이미지 첨부)

4. 최근 3년간 예술활동을 증빙할 수 있는 대표자료 3건 제출

(팸플릿, 포스터, 보도자료, 사진자료 등 5점 이내로 지정서식에 맞추어 첨부)

5. 개인정보 활용 동의서

(스캔 후 지정서식에 맞추어 이미지 첨부)

1. 지원신청서(단체/개인 공통)

사 업 명		사업의 특징이 잘 나타날 수 있도록 구체적인 사업명을 기입
사업 기간		사업 총 소요 기간 작성	지원 분야			□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 복합
사업 장소		예) 광명시민회관(구체적으로 기재) (□ 확정 □ 미확정)
			협력 여부			□ 단독 사업 □ 협력 사업
총 사업비		원
지원 신청액		원
			※ 사업 장소, 지원 분야, 협력 여부(해당사항에 또는 ■로 표시)
신청자 정보
신청단체	단 체 명		단체•사업자등록번호
	주 소	(우편번호 )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립연도 : / 소속인원: 명(상근: 명) /
	대표자명				생년월일
	주 소	(우편번호 )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
협 력 단 체 ︵ 기관 ︶	단체(기관)명
	주 소	(우편번호 )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립연도 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체•사업자등록번호 :
	※ 협력단체(기관)가 있을 경우에만 작성, 협력단체(기관)가 2개 단체(기관) 이상일 경우 칸을 추가하여 작성
8. 모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 평가 등 모니터링을 수락합니다.( □ 예 / □ 아니오 )
9. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다.( □ 예 / □ 아니오)
10. 제출자료 각 1부 (필수) □ 사업 계획서 □ 신청단체 소개서 □ 단체등록증 □ 최근 3년간 실적 자료 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 (선택-해당사항이 있을 경우) □ 협력단체(기관) 소개서 □ 상호 협력 협약서
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문예진흥지원금 관리 규정]을 준수할 것을 약속합니다.

2020년    월    일

신청단체 :                     (직인)

대 표 자 :              (인) 또는 서명

(재)광명문화재단 이사장 귀하

단체 2. 사업계획서

사 업 계 획 서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

1. 프로젝트 명 :

2. 프로젝트 소개 (기획의도, 프로젝트 관련 리서치 등)

○

○

○

3. 프로젝트 개요 (기간, 장소, 주최, 내용일시)

○

○

○

4. 프로젝트 세부계획 (세부프로그램, 진행방법, 조직, 스텝 등)

○

○

○

5. 프로젝트 추진일정

○

○

○

6. 프로젝트 예상결과 (공연, 전시, 행사, 축제, 자료집, 출판물, 동영상, 사진, 웹페이지 등)

○

○

○

7. 기대효과

○

○

○

8. 홍보계획

○ 주요홍보전략 및 매체운영계획

9. 참가자 프로필 및 주요역할(참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)

1	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
2	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
3	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
4	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
5	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할

10. 총사업비 :          원 (재단신청금:       원, 자부담:      원, 기타:       원)

○ 자부담 및 기타예산 조달계획

	후원(협찬자)자명	금액	비 고
자 부 담
후 원 금
협 찬 금
기 타
	계

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

○ 세부 사업 예산

※파란글씨는 예시입니다.

(단위 :   원)

사업비 구분		소요예산 산출기초	예산	비고 (자금분류)
	재단기준
운영비	소모품비			예시(자부담)
	도서인쇄비			지원금
	행사운영비
	자료구입비
	재료구입비
	광고선전비
	회의운영비
	통신비(우편등)
	임차료
	대관료			지원금/자부담
	지급용역료
	소 계
여비	여비교통비
	소 계
인건비	인건비			일용직,기간제
				원고료,통역료,번역료 등
	소 계
합 계

단체 3. 신청단체 소개서

개요	단체명				대표자
	사업자등록 유형		□ 사업자등록증 □ 고유번호증 (등록 번호 : )		설립 연도
	단체 구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체
	주 소		(우 )
	활동 분야		□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술( □음악 □무용 □연극 □전통예술 ) □ 기타( )
일반 현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임직원( )명 + 정회원( )명 + 준(등록)회원( )명
	연간 예산 규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비( )천원 + 운영경비( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달( )% + 외부 조달( ) %
주요 연혁
주요 사업 및 활동 실적	사업 기간(일시)			사업명		사업 장소		비고
회원 명단 * [별첨] 가능	성명			주소		역할		비고
	1			(기초 시군구까지 작성 – 예) 경기도 광명시)
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	...

※ 활동 실적 및 회원 명단 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

단체 3. 고유번호증 또는 사업자등록증 (이미지 첨부)

단체 4. 최근 3년간(2017년~2019년) 실적자료 3건

★ 주의사항

- 실적자료 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등)

- 실적자료 이미지에 지역 표시 (행사장소 등/직접 적어도 상관없음)

※ 팸플릿,포스터,보도자료,사진자료 등 5점 이내로 지정서식에 맞추어 첨부

※ 이미지 용량 너무 크지 않도록 주의 필수

단체 5. 개인정보 활용 동의서(양식을 반영한 스캔 이미지 첨부)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 한국문화예술위원회, 경기문화재단이 후원하는 「문화예술진흥지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2020년  1 월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

<협력 사업일 경우 작성>

단체 6. 협력단체(기관) 소개서

□ 유형				□ 단체			□ 문학단체 □ 시각예술단체 □ 공연예술단체 □ 다원예술단체
				□ 기타			□ 문화기반시설 □ 문화 거점 □주민단체(주민자치위원회 등) □ 기타( )
□ 단체(기관) 목적
○
□ 주요 사업
○ ○ ○ ○
□ 조직 체계(구성)
○
□ 주요 연혁
○ ○ ○ ○
추진 실적		사업 기간(일시)				사업명				사업 장소		비고
주요 구성원
1	성명				나이				성별
	주소		(기초 시군구까지 작성 – 예) 경기도 광명시)						역할
	현직 및 주요 경력
2	성명				나이				성별
	주소								역할
	현직 및 주요 경력
3	성명				나이				성별
	주소								역할
	현직 및 주요 경력

※ 협력 단체(기관)이 2개처 이상일 경우, 협력 단체(기관) 수에 맞게 추가로 작성하여 주시기 바랍니다.

<협력 사업일 경우 작성>

단체 7. 상호 협력 협약서

<상호 협력 협약서>

와                 는 2020년 지역예술활동 지원 사업의 추진을 위해 상호 긴밀하고도 우호적인 협력이 필요함을 인식하고, 다음과 같은 내용의 업무 협력을 위한 협약을 체결한다.

제1조(목적) 본 협약은 2020년 지역예술활동 지원 사업의 추진을 위해 협력 관계를 긴밀하게 함을 목적으로 한다.

제2조(사업명) 양자는                          사업에 관한 운영에 대해 공동 협약을 체결한다.

제3조(사업 취지) 본 사업의 취지는 다음과 같다.

1.

2.

3.

제4조(협력 분야) 양자는 제2조와 3조에 전한 내용을 달성하기 위하여 다음 분야에서 협력한다.

1.

2.

3.

제5조(사업 기간) 사업 기간은 2020년           부터           까지로 한다.

제6조(협력 이행) 양자는 제4조에서 정한 협력 분야에서 실질적인 협력의 성과를 달성하기 위하여 지속적으로 노력한다.

제7조(협의 조정) 사업을 실행함에 있어 협의할 사안이 발생할 경우에는 상호 협의 하에 조정한다.

제8조(효력 발생) 본 협약은 양자 합의 서명한 날로부터 효력이 발생한다.

본 협약의 체결을 증명하기 위하여 협약서 2부를 작성하고, 쌍방이 서명 날인하여 각 1부씩 보관한다

2020년 월 일
(인)	(인)

개인 2. 사업계획서

사 업 계 획 서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

1. 프로젝트 명 :

2. 프로젝트 소개 (기획의도, 프로젝트 관련 리서치 등)

○

○

○

3. 프로젝트 개요 (기간, 장소, 주최, 내용일시)

○

○

○

4. 프로젝트 세부계획 (세부프로그램, 진행방법, 조직, 스텝 등)

○

○

○

5. 프로젝트 추진일정

○

○

○

6. 프로젝트 예상결과 (공연, 전시, 행사, 축제, 자료집, 출판물, 동영상, 사진, 웹페이지 등)

○

○

○

7. 기대효과

○

○

○

8. 홍보계획

○ 주요홍보전략 및 매체운영계획

9. 참가자 프로필 및 주요역할(참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)

1	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
2	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
3	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
4	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
5	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할

10. 총사업비 :          원 (재단신청금:       원, 자부담:      원, 기타:       원)

○ 자부담 및 기타예산 조달계획

	후원(협찬자)자명	금액	비 고
자 부 담
후 원 금
협 찬 금
기 타
	계

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

○ 세부 사업 예산

※파란글씨는 예시입니다

(     단위 :   원)

사업비 구분		소요예산 산출기초	예산	비고 (자금분류)
	재단기준
운영비	소모품비			지원금
	도서인쇄비			지원금
	행사운영비
	자료구입비
	재료구입비
	광고선전비
	회의운영비
	통신비(우편등)
	임차료
	대관료			지원금
	지급용역료
	소 계
여비	여비교통비
	소 계
인건비	인건비			일용직,기간제
				원고료,통역료,번역료 등
	소 계
합 계

개인 3. 주민등록초본 (이미지 첨부)

개인 4. 최근 3년간(2017년~2019년) 실적자료 3건

★ 주의사항

- 실적자료 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등)

- 실적자료 이미지에 지역 표시 (행사장소 등/직접 적어도 상관없음)

※ 팸플릿,포스터,보도자료,사진자료 등 5점 이내로 지정서식에 맞추어 첨부

※ 이미지 용량 너무 크지 않도록 주의 필수

개인 5. 개인정보활용 동의서(양식을 반영한 스캔 이미지 첨부)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 한국문화예술위원회, 경기문화재단이 후원하는 「문화예술진흥지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2020년  1 월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)